长海医院教学案例:痛风


ʱ䣺2019-08-14

  患者男性,年龄,34岁。体检发现血钾降低1年余。现病史:患者1年前体检时发现血钾降低1.96mmol,无乏力,无心悸、胸闷,给予补钾治疗后,血钾恢复至正常。1月前体检时再次发现血钾降低达2.2mmol/L,无明显不适症状,给予口服“门冬氨酸钾镁”、“枸橼酸钾”补钾治疗,3日后复查血钾3.4mmol/L。BMI30kg/m2。既往史:痛风病史4年,长期口服别嘌呤醇300mg/日降尿酸治疗。2型糖尿病病史1年,口服二甲双胍治疗。

  T:36.8°C,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/80mmHg。身高168cm,体重74.5kg,BMI 26.4kg/m2。自主体位,神志清,精神可。皮肤、粘膜无黄染。甲状腺未及肿大,无压痛。双肺呼吸音粗,双下肺未闻及湿性啰音。心界不大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及杂音。全腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,腹部无包块,肾区无叩痛,移动性浊音(-)双手指关节红肿、疼痛、皮温高、僵硬,指关节、指腹多发痛风石。双下肢无水肿,双足肿胀,双足第一跖趾关节,左足第二跖趾关节均可见痛风石。四肢肌力及肌张力正常。本港台现场报码视频,生理反射存在,病理征未引出。

  2、(2012-7,我院)腹部B超:脂肪肝;胆囊胆固醇结晶;右肾囊肿,胰腺、脾脏、左肾未见异常。

  3、(2012-7,我院)X线:双手及腕骨骨质密度减低,可见骨质破坏,关节间隙尚可,周围软组织未见明显肿胀。双足部分附骨及各跖骨基底部可见穿凿样骨质破坏,边缘锐利,痛风石形成,关节间隙正常周围软组织肿胀,密度不均匀。

  对顽固性高尿酸血症伴痛风石患者,需要联合应用别嘌呤醇和立加利仙。用氯沙坦既降血压亦有助于降尿酸,加用非诺贝特不仅降甘油三酯,亦加强降尿酸作用。

  年轻男性、血压高,低血钾,可以考虑原醛,建议内分泌激素测定、肾上腺CT。反复低钾,胸部正位片:右上纵膈增宽,应警惕胸腺瘤合并低钾性周期性麻痹。主诉:体检发现血钾降低1年余。第一诊断:痛风。不应该。


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